Grest
tel. 090 46022 - 090 53488
P.IVA 00727530834
Allievo |
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| Nome | {primodoc.tfirstname} |
| Cognome | {primodoc.tsurname} |
| Residenza | {primodoc.t_indirizzo} {primodoc.t_cap} {primodoc.t_localita} {primodoc.t_provincia} |
| Telefono abitazione | {primodoc.t_telefono} |
| Codice fiscale | {primodoc.ptes_tcfisc} |
| Certificato medico (obbligatorio) | |
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Anitipo 50 Euro |
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Genitore |
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| Nome Cognome | {primodoc.ptes_pgnome} |
| Codice fiscale | {primodoc.ptes_pgcfisc} |
| Indirizzo (se differente) | |
| Telefono cellulare | {primodoc.t_cellulare} |
| Altri numeri di telefono | |
| Indirizzo di posta elettronica | {primodoc.t_email1} |
Il/la sottoscritto/a
chiede
l'iscrizione di al Funny Village 2013 del Circolo del Tennis e della Vela di Messina, per n. settimane per l'importo di euro e versa euro quale acconto a saldo della stessa.
Note
| Messina | Firma |
| {primodoc.oggi} | ______________________ |